Terapêutica de Estimulacao cerebral - EMTr e EMT profunda - Neuromodulação
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[A eficácia da estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) na depressão maior: uma revisão]
PMID: 17675907
TÍTULO: [A eficácia da estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) na depressão maior: revisão. a]
AUTORES: J Brunelin, E Poulet, Boeuve C, H Zeroug-Vial, T D'amato, M Saoud
FILIAÇÃO: EA 3092, UCBL, Professeur J. Dala © ry, CH "Le Vinatier", 95, avenida Pinel, 69677 Bron cedex.
REFERÊNCIA: Encephale 2007 Mar Abr-33 (2) :126-34
Introdução. Em 1985, Barker, et al. mostrou que era possível
estimular os nervos e cérebro usando a estimulação magnética externa
sem dor significativa. Durante os últimos 10 anos, os efeitos terapêuticos
de repetidas Magnetic Stimulation Transcraniana (EMTr) têm sido amplamente
estudada em psiquiatria e sua eficácia foi demonstrada no
tratamento de transtorno depressivo maior, especialmente como uma alternativa
para electroconvulsivotherapy (ECT). Diante da grande variedade de estudos,
considerou necessário propor um up-to-data da revisão em francês do
variações metodológicas e terapêuticas entre eles. Método. Baseado em
uma consulta exaustiva de dados Medline e A Avery-George-
Holtzheimer Database da EMTr Depressão Estudos, completado por um
pesquisa manual, só funciona a avaliação da eficácia terapêutica da EMTr
sobre sintomas depressivos foram mantidas, excluindo todos os estudos exclusivamente
investigar os parâmetros de estimulação ou a tolerância, bem como
relatórios do caso. RESULTADOS: dos 66 relatórios disponíveis mantivemos 30
estudos. Após uma descrição dos principais resultados desses 30 estudos,
vários elementos dos 66 serão discutidos. Estudos abertos demonstraram
que a EMTr cursos de curta duração (5 a 10 sessões) produziu uma diminuição no
média de Depressão de Hamilton Ratting Scale (HDRS) pontuação, embora
remissão significativa dos sintomas de depressão em indivíduos era raro. A maioria dos
autores utilizaram EMTr de alta freqüência aplicado à esquerda Dorso lateral
Córtex pré-frontal (esquerda DLPFC). No entanto, a EMTr de baixa freqüência aplicada ao
o CPFDL direito também foi seguido por uma redução significativa de HDRS
pontuações. estudos braço paralelo, duplo cego versus placebo foram concebidos
para esclarecer a eficácia terapêutica da EMTr terapia, mas concluir em
resultados contraditórios. Os dados da literatura mundial confirma uma maior
eficácia da EMTr em comparação com placebo (37% responderam em grupo ativo
vs 20% no placebo). Esta eficácia pode de fato ser ainda maior
porque o procedimento simulado é discutível na maioria dos estudos. Na verdade,
posicionamento da bobina EMTr em 45 ou 90 do couro cabeludo pode não representar um
procedimento simulado exata eo uso de bobina de simulação real deve ser
recomendado. Apenas um estudo sugeriu que a associação EMTr e ECT
poderia diminuir o número de anestesia geral necessária. Terapêuticas
eficácia tem sido demonstrado por inibindo o CPFDL direito ou por
estimular o CPFDL esquerda, embora alguns pacientes apresentam paradoxal
respostas. EMTr de alta freqüência (> 5 Hz) aumenta excitabilidade cortical
e metabolismo, enquanto a estimulação de baixa freqüência da EMTr (1 Hz) tem o
efeito oposto. Outros parâmetros são: intensidade (de 80 para: relevantes
110% do limiar motor), número total de estímulos (120-2
000) eo número total de sessões de EMTr (5-20). Como sugerido em
estudos mais recentes, os pulsos de maior intensidade, maior número de
cursos de tratamento de estimulação ou mais pode ser mais eficaz. Grande
capacidade de resposta à EMTr pode ser predita por fatores diversos pacientes ',
incluindo a ausência de psicose, jovens e com a resposta anterior
EMTr terapia. DISCUSSÃO: conclusões sobre estes e outros fatores, tais
como a importância da colocação da bobina anatomicamente precisos e
distância da bobina para o cérebro, aguarda uma investigação mais aprofundada.
Apesar da heterogeneidade desses relatórios de acordo com a metodologia e
parâmetros de tratamento, as propriedades antidepressivas da EMTr agora aparecem
óbvias, abrindo perspectivas interessantes, em especial no tratamento
fármaco de pacientes depressivos maiores e, esperamos,
administrados como terapia adjuvante na depressão não-resistentes. CONCLUSÃO: Assim, muitas perguntas permanecem sem resposta sobre os parâmetros de estimulação ideal, indicações pri-vileged e sessões de manutenção. Isso justifica o desenvolvimento de estudos de avaliação estruturado sobre
amostras maiores.
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A estimulação magnética transcraniana no tratamento do zumbido: efeitos sobre a excitabilidade cortical
PMID: 17605764
TÍTULO: estimulação magnética transcraniana no tratamento do zumbido: efeitos sobre a excitabilidade cortical.
AUTORES: Langguth Berthold, Tobias Kleinjung, Joerg Marienhagen, Binder Harald, Areia Philipp G, GÃ ¶ correu Hajak, Eichhammer Pedro
Instituição: Departamento de Psiquiatria, Psicossomática e Psicoterapia da Universidade de Regensburg, Regensburg, Alemanha. Berthold.Langguth medbo.de @
REFERÊNCIA: Neurosci BMC 2007 8 (): 45
JUSTIFICATIVA: baixa freqüência de estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) tem sido proposta como um tratamento inovador para o zumbido crônico. O objetivo do presente estudo foi o de elucidar o mecanismo e avaliar a relação entre o desfecho clínico e as alterações
na excitabilidade cortical. Foram investigados dez pacientes com zumbido crônico que participaram de um cruzamento controlado tratamento experimental fictícia. Magnético-ressonância e tomografia por emissão de pósitrons guiadas 1
Hz rTMS foram feitos sobre o córtex auditivo, em 5 dias consecutivos.
tratamentos activos eo placebo foram separados por uma semana. Parâmetros da
excitabilidade cortical (limiares de motor, a inibição intracortical,
facilitação intracortical, período de silêncio cortical) foram medidos
série, antes e após a EMTr tratamento usando um único e-pareado
pulso de estimulação magnética transcraniana. A melhoria clínica foi
avaliada com um questionário padronizado zumbido. RESULTADOS: Observamos uma
interação significativa entre a resposta ao tratamento e mudanças no motor
excitabilidade do córtex durante a EMTr ativa. Especificamente, a clínica
melhoria foi associada com um aumento na inibição intracortical
, Facilitação intracortical e um prolongamento do silêncio cortical
período. Estes resultados indicam que as mudanças intraindividual na cortical
excitabilidade pode servir como um correlato de resposta ao tratamento EMTr.
CONCLUSÃO: As alterações observadas da excitabilidade cortical sugerem
que a EMTr de baixa freqüência pode provocar depressão a longo prazo, como efeitos
resultando em uma melhora da função inibitória subcortical.
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Terapias neuroestimulação na depressão: uma revisão de novas modalidades
PMID: 17655558
TÍTULO: terapias neuroestimulação na depressão: uma revisão de novas modalidades.
AUTORES: LB Marangell, Martinez M, RA Jurdi, Zboyan H
Instituição: Departamento de Psiquiatria da Faculdade Baylor de Medicina, da Investigação e Doença Mental do Centro-sul e Core Clínica, Departamento de Assuntos de Veteranos, Houston, TX, EUA.
REFERÊNCIA: Rev Bras Psiquiatr 2007 Set 116 (3) :174-81
Objetivo: Em resposta a uma maior compreensão da neurobiologia dos transtornos psiquiátricos graves, novas modalidades terapêuticas estão entrando prática clínica, que envolvem a estimulação direta do cérebro. Método: Nós fornecemos uma revisão da literatura sobre o uso clínico da estimulação do nervo vago (VNS) terapia, a estimulação magnética transcraniana (EMT) ea estimulação cerebral profunda (DBS), nos transtornos psiquiátricos, com ênfase sobre a depressão tratamento-resistente (TRD) . Resultados: estimulação do nervo vago é aprovado para uso tanto na União Europeia e dos EUA para TRD. TMS foi aprovado para TRD no Canadá, Austrália, Nova Zelândia, a União Europeia e Israel, mas ainda não nos Estados Unidos. DBS permanece nos estágios iniciais de investigação. Conclusão: Embora os estudos adicionais são claramente justificados, os tratamentos que estimulam diretamente o cérebro parecem ter grande promessa terapêutica dos transtornos psiquiátricos graves.
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A estimulação magnética transcraniana repetitiva EMTr) (para a depressão melhorou? Uma revisão sistemática e meta-análise comparando o recente contra a EMTr estudos anteriores
PMID: 17655557
TÍTULO: Tem estimulação magnética transcraniana repetitiva tratamento (EMTr) para a depressão melhorou? Uma revisão sistemática e meta-análise comparando os últimos versus o de estudos anteriores EMTr.
AUTORES: M Nakamura L Gross,, A Leoa-Pascual, Fregni F
Instituição: Departamento de Psiquiatria da Universidade de SÃ £ o Paulo, SÃ £ o Paulo, Brasil.
REFERÊNCIA: Rev Bras Psiquiatr 2007 Set 116 (3) :165-73
Objetivo: investigar se a recente estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) estudos sobre depressão utilizando novos parâmetros de estimulação têm mostrado melhores resultados clínicos. Método: Foi realizada uma revisão sistemática e meta-análise dos estudos de EMTr na depressão publicado nos últimos 12 meses comparando esses resultados com uma meta-análise anterior, que analisou os resultados dos estudos iniciais da EMTr na depressão. Resultados: Utilizando os critérios de inclusão, foram selecionadas as meta-análise de Martin [Br J Psychiatry (2003) vol. 182, 480-491], que incluiu 13 estudos (324 pacientes) e cinco estudos para a meta-análise recente (274 pacientes). O tamanho do efeito combinado (diferença média padronizada entre o pré-tratamento versus pós-tratamento) do modelo de efeitos aleatórios foi -0,76 (intervalo de confiança de 95%, IC, -1 0,01 para -0,51). Este resultado foi significativamente maior do que a anterior meta-análise (-0,35, IC 95% -0,66 a -0,04). Conclusão: Nossos resultados sugerem que a EMTr recentes ensaios clínicos têm demonstrado maiores efeitos antidepressivos quando comparado com estudos anteriores.
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A estimulação magnética transcraniana no tratamento do transtorno do humor: uma revisão e comparação com a eletroconvulsoterapia
PMID: 11692974
TÍTULO: estimulação magnética transcraniana no tratamento do transtorno do humor: uma revisão e comparação com a eletroconvulsoterapia.
AUTORES: Hasey G
FILIAÇÃO: Programa de Transtornos de Humor Regional do Departamento de Psiquiatria da Universidade McMaster, Hamilton, Ontário, Canadá.
REFERÊNCIA: Pode J Psychiatry 2001 outubro 46 (8) :720-7
OBJETIVO: Revisar a estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) como uma modalidade terapêutica para a depressão. MÉTODO: Os seguintes aspectos da EMTr foram revistos e comparados com a eletroconvulsoterapia (ECT): história, princípios básicos, considerações técnicas, possível modo de ação, segurança, efeitos adversos e os efeitos sobre o humor, tanto em indivíduos saudáveis e aqueles que sofrem de transtorno bipolar (BD) ou a depressão. RESULTADOS: EMTr pode, seletivamente, aumentar ou diminuir a atividade neuronal em regiões cerebrais distintas. Como resultado desta intervenção específica com TMS, o potencial para efeitos secundários não desejados são substancialmente reduzidos, em comparação com a ECT. Em ensaios abertos, EMTr e ECT são relatados para ser igualmente eficazes para pacientes com depressão sem psicose, mas os benefícios terapêuticos relatados em duplo-cego placebo-rTMS ensaios clínicos controlados são mais modestos. CONCLUSÃO: Os antidepressivos e antimaníacos efeitos da EMTr depende de considerações técnicas, tais como freqüência de estímulo, intensidade e colocação da bobina magnética, que ainda não pode ser otimizado. heterogeneidade biológica entre os pacientes tratados com EMTr também podem contribuir para diferentes eficácia em ensaios clínicos. EMTr pode possuir um enorme potencial como um tratamento para transtorno de humor, mas isso ainda não foi realizado. EMTr ainda deve ser considerada como uma intervenção experimental exigir aperfeiçoamento.
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Estudo Controlado, randomizado, com 6 meses de follow-up da estimulação magnética transcraniana repetitiva e eletroconvulsoterapia para depressão grave
PMID: 17202547
TÍTULO: Um estudo randomizado, controlado com 6 meses de follow-up da estimulação magnética transcraniana repetitiva e eletroconvulsoterapia para depressão grave.
AUTORES: Eranti Savitha, Andrew Mogg, Graham Pluck, Landau Sabine, Purvis Rick, Richard G Howard, Robert Brown, Martin Knapp, Michael Philpot, Sophia Rabe-Hesketh Romeo, Renee, Rothwell John Edwards Denzil, McLoughlin M Declan
FILIAÇÃO: Seção de psiquiatria da pessoa idosa, do Departamento de Bioestatística e Informática, Núcleo de Economia da Saúde Mental, Instituto de Psiquiatria do King's College London, e Departamento de Psiquiatria, Hospital Pembury, Comunidade Invicta Cuidados NHS Trust, Kent, Reino Unido.
REFERÊNCIA: Am J Psychiatry 2007 Jan 164 (1) :73-81
OBJETIVO: A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) foi relatado para ser tão eficaz quanto a eletroconvulsoterapia (ECT) para depressão maior. Os autores realizaram um estudo multicêntrico, randomizado e controlado para testar a equivalência da EMTr com a ECT. MÉTODO: Quarenta e seis pacientes com depressão maior encaminhados para ECT foram randomicamente designados para um curso de 15 dias de EMTr sobre o córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (N = 24) ou um curso padrão da ECT (N = 22). As medidas de desfecho primárias foram o placar nos 17 itens de Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) ea proporção de pacientes com remissões (Hamilton escore, p <>
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