Identificando correlação de imagens cerebrais e resposta clínica à estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) na depressão maior
Rosa Hernández-Ribas ; Joan Deus; Jesús Pujol; Carles Soriano-Mas
Received 22 July 2011; received in revised form 28 October 2011; accepted 3 January 2012. published online 23 February 2012.
Resumo
Fundamento
Resposta parcial e não-resposta aos tratamentos são problemas comuns na depressão maior. A identificação de marcadores biológicos de resposta clínica pode ser de especial interesse para alguns tratamentos adjuvantes, como a estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr), uma vez que pode vir a melhorar a sua relação custo-eficácia.
Objetivo
Para identificar correlação das imagens funcionais pré-tratamento e resposta clínica ao EMTr na depressão maior.
Métodos
Foram avaliados 21 pacientes deprimidos. Eles foram randomizados para receber 15 sessões de EMTr ativa ou placebo sobre o córtex dorsolateral pré-frontal esquerdo. A ressonância magnética funcional (fMRI) foi usado para avaliar pré-tratamento da atividade cerebral regional evocado por uma tarefa de geração de palavra. Estas ativações regionais foram correlacionados (baseada em voxel) com a Escala de Hamilton para Depressão (HAM-D) redução entre início e final do tratamento. Um grupo de 13 controles saudáveis foi também avaliada utilizando o mesmo protocolo fMRI para obter medições de imagem de referência.
Resultados
No final do tratamento, a percentagem de pacientes com uma redução de HAM-D superior a 50% foi superior no activo do que no grupo placebo EMTr (70% vs 27,3%). No grupo EMTr activa, as reduções maiores HAM-D foram significativamente correlacionados com desactivações menores durante o tratamento a avaliação pré-fMRI no cingulado anterior, o orbitofrontal medial esquerdo e o córtex frontal médio direito, para além de ativações maiores no putâmen esquerdo ventral-caudal.
Conclusões
Estes resultados sugerem que a atividade cerebral em regiões sem dúvida relevantes para a depressão maior pode prever a resposta clínica ao tratamento com EMTr. Essa abordagem pode ajudar na identificação dos candidatos mais adequados para se submeter à EMTr.
Palavras-chave: estimulação magnética transcraniana repetitiva, ressonância magnética funcional, depressão, Correlatos da resposta ao tratamento
Identifying brain imaging correlates of clinical response to repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in major depression
Rosa Hernández-Ribas ; Joan Deus; Jesús Pujol; Carles Soriano-Mas
Received 22 July 2011; received in revised form 28 October 2011; accepted 3 January 2012. published online 23 February 2012.
Abstract Background
Partial response and non-response to treatments are common problems in major depression. The identification of biological markers of clinical response may be of special interest for some adjunctive treatments, such as repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), as it may ultimately improve their cost-effectiveness.
Objective
To identify pre-treatment functional imaging correlates of clinical response to rTMS in major depression.
Methods
We evaluated 21 depressed patients. They were randomized to receive 15 sessions of active or sham rTMS on the left dorsolateral prefrontal cortex. Functional magnetic resonance imaging (fMRI) was used to assess pre-treatment regional brain activity evoked by a word generation task. These regional activations were correlated (voxel-wise) with the Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D) reduction between baseline and end of treatment. A group of 13 healthy controls was also assessed using the same fMRI protocol to obtain reference imaging measurements.
Results
At the end of treatment, the percentage of patients with a HAM-D reduction greater than 50% was larger in the active than in the sham rTMS group (70% vs. 27.3%). In the active rTMS group, larger HAM-D reductions were significantly correlated with smaller deactivations during pre-treatment fMRI assessment in the anterior cingulate, the left medial orbitofrontal and the right middle frontal cortices, in addition to larger activations in the left ventral-caudal putamen.
Conclusions
These results suggest that brain activity in regions arguably relevant for major depression may predict clinical response to rTMS. This approach may help in identifying the most suitable candidates to undergo rTMS treatment.
Keywords: Repetitive transcranial magnetic stimulation , Functional magnetic resonance imaging , Depression , Correlates of treatment response |
