Volume 1 , Issue 3 , Pages 224-226 (July 2008)

Use of repetitive transcranial magnetic stimulation for the management of bipolar disorder during the postpartum period

Roni B. Cohen, MDa, Melina S. Ferreiraa, Merari J.L. Ferreiraa, Felipe Fregni, MD, PhDb

Received 1 May 2008; received in revised form 22 May 2008; accepted 22 May 2008. published online 24 June 2008.

a Centro Brasileiro de Estimulacao Magnetica Transcraniana, Sao Paulo, Brazil

b Berenson-Allen Center for Noninvasive Brain Stimulation, Beth Israel Medical Center , Harvard Medical School , Boston , Massachusetts

Correspondence and reprint requests to: Roni Broder Cohen, Centro Brasileiro de Estimulacao Magnetica Transcraniana-Rua Itambé, 341-Casa 12, Sao Paulo, SP, Brazil.

PII: S1935-861X(08)00035-1

doi:10.1016/j.brs.2008.05.002

© 2008 Elsevier Inc. All rights reserved.

Introduction

Postpartum mood disorders – including depressive, manic or mixed episodes - is a relatively common disorder occurring in up to 20% of women (Campbell and Cohn 1991). Postpartum mood disorder has a significant impact for the infants and children as it may affect bonding; having consequences in the emotional and neurological development of these children (Payne 2007). Another deleterious consequence is the use of drugs during lactation as most of the neuropsychiatric drugs pass into breast milk. Given the importance of breastfeeding in the first 6 months of life and the importance of treating mood disorders in the post-partum period; novel treatments that are not harmful to the infant are needed. One option is transcranial magnetic stimulation (TMS).

TMS is based on the properties of electromagnetic induction in which a strong, varying magnetic field induces electric currents in the brain; that can modulate activity if applied repetitively. Several clinical trials on rTMS and depression have been performed and a recent meta-analysis show that rTMS induces a significant antidepressant effect as compared to placebo (Gross et al 2007). In addition, rTMS can also be used to treat mania as shown by two recent studies (Kaptsan et al 2003; Saba et al 2004). To date no systematic study has assessed the therapeutic effects of rTMS on mood in the post-partum period. We describe a case report in which rTMS was successful to control a mixed episode in the post-partum and avoid use of drugs for 10 weeks post-partum.

Uso da estimulação magnética transcraniana repetitiva para o manejo do transtorno bipolar durante o periodo do pós-parto

Introdução

Os Transtornos de humor no pós-parto – incluindo depressão, mania ou episódios mistos - são relativamente comuns, ocorrendo em mais de 20% das mulheres (Campbell e Cohn, 1991). Os transtornos de humor no pós-parto têm um impacto significativo em recém-nascidos bem como podem afetar o vinculo materno, com conseqüências no desenvolvimento emocional e neurológico destas crianças (Payne, 2007).

O uso de medicação durante a lactação é prejudicial, já que a maioria das drogas neuropsiquiátricas passa para o leite materno. Dado a importância da amamentação nos primeiros 6 meses de vida e a importância do tratamento de transtornos de humor nesse período, novos tratamentos não prejudiciais para o recém-nascido são necessários.

Diversos estudos clínicos em EMTr e depressão têm sido conduzidos e uma recente meta-análise mostrou que EMTr induz um significante efeito antidepressivo quando comparado ao efeito placebo (Gross et al, 2007). Além disso, a EMTr pode também ser usada para o tratamento da mania como demonstrado em dois estudos recentes (Kaptsan et al, 2003; Saba et al, 2004). Nenhum estudo sistemático avaliou o efeito terapêutico da EMTr no humor no período pós-parto. Nós descrevemos um estudo de caso em que a EMTr foi eficaz no controle em episódio misto no período pós-parto evitando o uso de medicação no período de 10 semanas de pós-parto.

Resource Center Fonte

Volume 1 , Issue 3 , Pages 224-226 (July 2008)

Brain Stimulation Journal - Elsevier